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生育险
评论2021-04-08来源:相因网

生育险是国家针对生育家庭出台的一项社会保险制度,在工作中缴纳一定的时间后就可以按照相关政策规定,在生育中进行费用报销。这项制度不仅仅是针对女职工,男职工也可以享受相关政策福利。这在一定程度上缓解了部分生育家庭的经济压力。

含义

生育保险就是职工缴纳五险一金中的生育险,通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。

生育保险就是生育险

五险中的生育保险就是生育险

覆盖人群主要是参与城镇职工社保的人员及其未就业的配偶、上班族、参保的自由职业者、老公交社保的家庭主妇均可享受到。单位每月为职工缴纳其工资的1%左右作为生育险费用,职工一旦生育,就能拿到几万块的报销和津贴,算得上是国家给女职工的一大福利。

购买方式

生育保险属于强制性保险,必须由本人所在公司进行交纳,公司给职工买的社保中就包含了生育保险,只有购买了生育保险,女职工才可以享受生育险报销费用和其他福利待遇。如果单位不给缴纳社保,可以用个人名义参保,个人参保的两种方式:

  • 1以灵活就业人员参保,必须缴纳养老保险与基本医疗保险;
  • 2以家庭户参保的,只需要缴纳基本医疗保险。每个人每月约25元,但这种方式是要求家庭户里所有人都要参加基本医疗保险才行。

生育保险购买流程第一步先申报

生育保险的购买首先是申报

Tips:

一般生育险停交三个月之后失效,如果停交的三个月内,补齐生育险,是可以享受生育保险待遇的。而享受生育保险待遇需要满足规定条件包括生育险报销条件,且要在当地社保部门指定的定点机构分娩。

报销费用

生育险报销费用一般包括生育医疗费用、生育津贴、计划生育手术费用等,但是在报销前需要职工所在单位先购买并缴纳一定的生育险费用,并且缴纳的时间也有一定的限制,我们可以通过某些官方入口进行进度以及费用的查询。

计算方法

生育保险报销金额主要是以生育津贴的形式来发放,以成都市为例, 生育保险生育津贴计算公式是按照所在用人单位上年度职工月平均工资乘上12个月再除以365天,根据不同情形分别乘以产假天数作为生育保险报销基数来计算生育津贴。其具体计算方法如下:

  • 1妊娠满7个月及以上顺产或流产的,乘以90日;
  • 2剖宫产的,增加15日;
  • 3妊娠满3个月不满7个月顺产或流产的,乘以42日;
  • 4妊娠不满3个月流产的,乘以14日;
  • 5多胞胎的,每多生产一个婴儿增加15日。
Tips:

女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为生育保险报销基数,按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足。生育保险待遇主要由生育医疗费用和生育津贴两部分组成。而对于产假工资的算法基本是全国统一,与生育险报销费用相关的算法各省市不同,请以当地社保局规定为准。

生育保险生育津贴计算公式

生育津贴计算公式是生育保险金额报销的依据

超出规定的医疗业务费和药费,含自费药品和营养药品的药费由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

缴纳时间

经常听到很多备孕的女性朋友在问生育保险需要交多长时间,生育险买多久能报销,而根据法律规定,只有满足生育保险相关报销时间的规定包括生育保险报销条件才可以享受生育保险待遇。

连续缴纳社保满12个月,中间中断不超过3个月,视作连续,且生育前一月还在缴纳社保的,才能报销国家规定标准的100%。不同的地区有所不同,具体以当地政策为准。

 生育保险缴纳时间有规定

缴纳时间符合规定享生育险待遇

Tips:

根据法律规定,其中“连续足额缴费一年以上”是指职工分娩前连续足额缴纳生育保险费一年以上,中间断开或者生育时已停保的都不能享受生育保险待遇。领取生育津贴期间必须正常缴纳生育保险,否则生育津贴停止发放。

费用到账时间

到账时间一般不会超过三个月。根据生育保险政策规定,生育津贴必须由用人单位进行申领。企业必须在女职工生育次月的20-25日,在社保中心财务部扣款后携带规定资料包括生育险报销资料前往当地社保机构办理申领手续。一般在申领月份的次月中下旬生育津贴款项到达单位账户上,再由单位支付给个人。

 社保局查询是生育险进度查询方式之一

生育保险报销进度查询方式

Tips:

生育保险报销有时间限制,职工可以向相关单位申请报销。而如果错过了生育保险报销时间是不能申请补办的。

报销进度查询方法

一般社保局会提供查询方式,而生育险报销费用进度查询方法有很多,不仅仅是通过线下社保局人工窗口查询,既麻烦又不方便。其实生育保险的查询方法主要有以下三种:

  • 1电话查询,最快速的方法就是拨打社保局电话12333,提供身份证号和社保卡号进行人工查询;
  • 2社保局查询,可到自己参保所在地的社保局大厅进行业务查询;
  • 3在线查询,登陆当地的社保局网站,输入个人身份证号和社保卡号、密码、即可获得本人的参保信息。
报销资料

根据生育险报销条件的相关规定,职工需足额缴纳生育保险一年以上,因生育或计划生育发生的费用,一般需携带个人身份证、原始发票及相关材料到生育保险管理中心办理生育保险报销手续。通常生育保险报销资料主要有以下三种:

报销类型 生育保险报销所需资料
本地户籍 计划生育证明、婴儿出生(死亡)证明、本人身份证、结婚证、计划生育手术医疗证申领表、生育医药费报销申请单、企业职工生育保险待遇核准结算表、生育医疗证审领表、生育医疗费用票据、门诊病历、出院小结、费用清单、个人银行账户、收款收据。
外地户籍 《生育保险异地生育申请审批表》、身份证、社保卡、结婚证、婴儿出生(死亡)证明、计划生育证明、出院小结、住院费用明细汇总清单、发票原件、个人银行账户、其他资料。
男职工 夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证、医疗费用发票、医疗费用明细汇总清单、疾病诊断证明书、出院小结、新生儿出生医学证明或死亡证、个人银行账户、配偶未参保证明或失业证明、社保卡。

生育保险报销资料不同地区有差异

生育保险报销资料要带齐

Tips:

因各地区的政策不同,生育保险报销的资料也略有不同,参保人最好咨询当地社保,或者拨打社保局电话12333咨询。

报销范围

生育保险报销范围包括生育津贴、生育医疗费、计划生育手术医疗费、生育并发症住院医疗费这四个方面。

项目 生育保险报销范围具体规定
生育津贴 拨付给用人单位的费用,用人单位必须用于女职工在生育、产假期间应享受的工资及福利待遇。
生育医疗费 生育医疗费包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品等费用。生育医疗费由生育保险基金支付。
计划生育手术医疗费 职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所产生的医疗费用,由社保机构实行定额结算。保人员生育时或施行计划生育手术时引起的妊娠胆淤症、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的生育、计划生育手术并发症所发生的住院医疗费纳入生育保险基金支付。
生育并发症 生育、计划生育手术并发症住院医疗费报销办法比照基本医疗保险的规定执行。参保人员符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费,其数额在基本医疗保险统筹基金起付标准以上最高支付限额以下的部分,个人先自付一部分特殊费用以后,由生育保险基金按比例支付。

不是生育保险报销范围内的项目不能报销

生育保险报销范围内的项目才能报销

Tips:

不是所有缴纳生育保险的女职工都可以享受生育保险福利待遇,只有满足生育保险报销条件之后才可以报销。生育医疗费用报销方式因不同地区的规定不同,分为两种,一种是固定报销金额,社保机构都会按照固定额度报销,超过额度自费。另一种是按比例报销金额。

报销标准

生育保险报销待遇包括生育津贴、生育医疗费、产前检查费、男职工配偶生育医疗费补贴、计划生育医疗费等待遇。

项目 生育保险报销标准
生育津贴 以女职工生产前12个月本人的生育保险缴费工资总额除以365日后,按不同情形分别计算生育津贴。
生育医疗费 生育医疗费包含女职工因怀孕、生育发生的检查费包括产前检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品等费用。生育医疗费实行定额结算。
计划生育手术费 计划生育手术费包括因计划生育实施放置和取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所发生的医疗费用。计划生育手术费按价格主管部门制定的标准,由社保机构定额结算。
一次性生育补贴 男职工满足生育保险报销条件,并符合计划生育有关规定生育的,男职工配偶补贴按女职工生育医疗费的50%给予一次性生育补贴。

在生育或终止妊娠前已办理生育登记的女职工可享受生育津贴。具体计算方式是以职工生育或终止妊娠时所在单位上年度职工平均工资乘以12(月份)除以365(天数),再乘以具体天数计发。生育保险生育津贴具体补偿标准如下:

  • 1妊娠满7个月及以上顺产或流产的乘以90日,即可享受3个月的生育津贴;
  • 2剖宫产的,增加15日,即增加半个月的生育津贴;
  • 3妊娠满3个月不满7个月顺产或流产的乘以42日,即可享受大约一个半月的生育津贴;
  • 4妊娠不满3个月流产的乘以14日,即可享受大约半个月的生育津贴;
  • 5多胞胎的,每多生产一个婴儿增加15日,即增加半个月的生育津贴。

生育保险报销标准包含生育津贴 

生育津贴补偿标准也是生育险的报销内容

Tips:

在规定的生育保险报销时间内,要准备好相关资料,以便能快速办理生育保险报销手续尽快得到补偿。各地区生育津贴计发天数略有差异,具体以当地规定为准。

女性标准

生育保险报销标准是针对生育险中的不同保障项目而设立的标准。对于女性而言,生育保险主要有四个方面的报销标准,分别是生育津贴、生育医疗费、一次性分娩营养补助费以及一次性补贴。

 生育险报销标准针对不同保障项目而设立

不同保障项目设立相应生育险报销标准

女性生育保险报销标准各地区都不一样,生育保险报销比例也不同,以成都为例,关于生育保险报销标准的具体规定如下:

1.生育津贴

生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数(各省市略有差异)。

假期天数:

(1)正常产假90天(包括产前检查15天);

(2)独生子女假增加35天;

(3)晚育假增加15天。

Tips:

生育津贴由医疗保险经办机构支付给用人单位,用人单位应当用于女职工在生育、产假期间享受的工资待遇,生育津贴低于本人产假工资标准的,其差额部分由用人单位补足。

2.生育医疗费

  • 1确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算);
  • 2异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。

参保女职工因生育分娩、终止妊娠发生的医疗费用,包括接生费、手术费、住院床位费和药品等费用,以成都为例,实行定额支付标准如下:

  • 1妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的3000元;
  • 2妊娠满7个月生产或流产的2000元;
  • 3妊娠满3个月不满7个月生产或流产的1000元;
  • 4妊娠不满3个月流产的300元;
  • 5多胞胎的每多生产一个婴儿增加400元。

3.一次性分娩营养补助费

正常产、满7个月以上流产,上年度市职工月平均工资×25%。

4.一次性补贴

在一、二级医院分娩的,每人一次性增加300元补贴。

生育保险报销女性标准有四项

生育险报销标准包含生育医疗费和津贴

Tips:

关于生育保险报销产前检查费的问题。参保女职工在办理生育登记后,发生的门诊产前检查费,报销标准实行定额结算。生产或怀孕满7个月以上终止妊娠700元,怀孕满4个月不满7个月终止妊娠500元,怀孕未满4个月终止妊娠300元。

男性标准

男性生育保险报销标准是以生育医疗费补贴的形式给予补偿。参加生育保险的男职工连续缴纳生育保险费满12个月,其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月(不含补缴),按《成都市生育保险办法》第八条规定享受女职工生育医疗费的50%的生育医疗费补贴。

男性生育险报销标准以补贴形式发放

以医疗费补贴形式作为男性生育险的补偿

Tips:

生育医疗费补贴,男职工的生育险报销只能报销医疗费用,不再享受生育津贴。但男方也能享受15日的陪产假,在规定假期内工资照发,不影响公司福利待遇和全勤考核。

报销条件

孕妈妈从孕期产前检查到产后宝宝出生这段时间,开销的地方很多。自从国家出台了生育保险政策,符合条件的女职工在生育后可以报销相关生育医疗费用,并且还能申请领取生育津贴,各地条件略有不同,具体可以咨询当地社保局。 生育保险只有职工才有,由单位负责缴纳。但并不是所有缴纳生育保险的女职工都可以享受生育保险福利待遇,享受生育保险待遇需要满足的条件如下:

  • 1符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术;
  • 2参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇。
Tips:

员工要同时满足上述条件的,才可自分娩的次月15日起,从分娩之日起计算,一年内提出申请。

报销流程

社保生育保险报销包括产前检查、住院分娩等费用,这是一笔十分可观的费用。很多孕妇都不知道生育保险的报销具体流程是什么样子,下面本文就对这方面内容进行解读。

生育医疗费用

经常有备孕或正处于孕期的女员工询问HR,在老家生孩子异地生育保险能否报销的问题,其实,无论员工在哪里生孩子,只要符合生育险报销条件就可以报销。

生育保险报销各地流程都一样不分地域

生育险报销流程不分地域异地可报销

用人单位需要向当地社保局,提交生育险报销资料并在规定的提交时间内进行办理。办理生育保险报销也并不复杂,生育险报销流程主要有以下三个步骤:

  • 1提交资料,单位参保由所在单位提交资料,个人参保由本人或委托人提交申报资料。自生育之日起一年内持报销所需资料到参保所属的经办机构申报;
  • 2审核,由所在区医保局窗口工作人员审核资料并在5个工作日内打印拨付单,资料审核无误后受理申报并书面登记。单位经办人或个人5个工作日后领取拨付单据;
  • 3拨付生育保险金,领取拨付单据5个工作日后所在区医保局,以银行转账方式将生育保险金支付到申报单位或个人的银行账户上。
Tips:

生育保险在办理报销的时候,需要注意报销资料提交时间,最好在90日内由用人单位或本人到社保机构申报生育保险待遇,逾期未申报的,作为自动放弃处理。

生育津贴

女性职工在生产完之后,需要提供一系列的资料,包括但不限于医学诊断证明、婴儿出生证明、结婚证、生育服务证。以北京市为例,在女方单位领取并填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》并由单位盖章,然后持此表到男方单位人力资源部盖章并双方本人签字,再返还女方人力资源部。

生育津贴报销流程全国差异不大

生育津贴报销流程不复杂资料齐全就行

Tips:

一般每个月的5号-25号可以办理,具体报销流程可以咨询单位的人力资源部门。

热门省市生育保险报销指南

从国家实行生育保险政策以来,各省市都按照自身的发展情况进行了自适应的调整,这样就很可能就导致不同市区之间的报销标准和发放都有所不同,所以在这里特意为大家选取了最热门省市的政策进行解读,赶紧来看看吧。

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