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儿童乙肝
评论2021-04-13来源:相因网

儿童的肝脏相比成人来讲,在免疫系统方面还是存在很大的劣势,在这样的情况下很容易被病毒所感染,所以为儿童提前接种乙肝疫苗就很有必要,但是在接种疫苗的前后都需要做好一系列的检查,确保孩子的体质能够在疫苗的作用产生抗体。

儿童患上乙肝会出现尿黄的症状

尿黄是儿童患上乙肝的症状之一

症状

乙肝病毒在进入人体之后,一开始会依附在正常肝细胞的周围,通过汲取营养物质来完成繁衍过程,在这期间肝细胞就会发生萎缩甚至是病变,如果发展到后期会引起肝腹水或者肝硬化等严重的后果,这种症状如果发生在儿童身上形势就会更加严峻。

小孩食欲不振可能是患上了乙肝

儿童乙肝的表现之一是厌食情绪高涨

疾病并不是一蹴而就的,各位家长也不要过分担心,小孩在患上乙肝病毒的时候往往会出现很多症状,如果发现了这些症状,就表示小孩此时已经换上了儿童乙肝,具体的症状如下:

症状方向 说明
饮食 食欲不振,厌食情绪高涨,厌恶油腻
身体反应 恶心、呕吐、精神状态不佳
全身症状 浑身乏力
治愈率

儿童患上乙肝相比较于成人患上乙肝的情况来说要复杂的多,主要是因为儿童本身的免疫异同尚不完善,对于病毒的防控能力很弱,如果家长不加以重视或者是药物没有选择对,很可能会导致儿童终身成为乙肝携带者。

儿童乙肝的自愈率较低

儿童乙肝一般不会自愈

在医学上,儿童乙肝的治疗通常分为两种情况:

1.自愈:由于儿童本身的免疫功能是在不断地完善中,所以在抗原留存的这段时间里,很可能因为免疫系统的发育就成功地产生出抗体,这和通过注射乙肝疫苗产生抗体的效果是一致的,且这种自愈的方式产生的效果更为持久;

2.药物治疗:这也是目前常规的治疗方式,通过干扰素的使用能够使得消灭抗原,目前在临床上也有了重大突破,根据数据分析,近些年来儿童乙肝通过自愈和药物治愈的案例已大大提升。

干扰素的使用

在治疗儿童慢性乙型病毒性肝炎时,通常都会采用干扰素,这是一种糖蛋白,在一定程度上能够干扰病毒细胞的增殖,从而达到治愈乙肝的效果。 需要注意的是,干扰素虽然对于乙肝病毒的治疗相当有效,但是也有一定的注意事项需要遵守,特别是对于儿童来说,如果不符合这些条件,就不能使用干扰素:

  • 1患儿年龄至少要大于12个月;
  • 2治疗前患儿血清谷丙转氨酶(ALT)和/或谷草转氨酶(AST)有反复波动或持续升高,且ALT升高超过正常值上限不超过10倍者;或肝组织炎症病变较明显者(炎症分级在G2-G4);
  • 3虽然转氨酶无明显升高,但肝穿刺病理组织检查结果提示 G2S1以上者;
  • 4治疗前血清HBV-DNA水平在10的5次方以上且无重叠感染者(如丙型、丁型肝炎等)、无HIV感染。

干扰素治疗乙肝的效果非常好

临床上常用干扰素来治疗乙肝

在使用的过程中,要注意地方干扰素本身的适用人群,如果在使用的过程中出现了副作用,可以根据症状的严重程度来进行处理,具体的情况如下:

禁忌人群 副作用
白细胞降低人群 可出现流感样症状如发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等
患有未经控制的自身免疫性疾病的病人 可出现肝功能进一步加重,表现为转氨酶升高或出现黄疸等,如转氨酶升高超过正常值上限10倍,应及时停药
有精神障碍、癫痫、抑郁症等病史 少部分患者出现甲状腺功能减退或亢进;其他少见的不良反应有食欲下降,体重减轻。肾功能损害、脱发等
有严重心脏病或其他严重疾病等不能忍受本药不良反应者 引起白细胞和血小板减少

在家长选择对宝宝用干扰素治疗乙肝病毒时,需要提前做好治愈风险的评估,一般来说,通过干扰素对乙肝病毒进行治疗且能够达到转阴的概率仅为10%-20%。

检查

乙肝病毒作为影响儿童身体健康的罪魁祸首之一,对儿童的成长发育有着严重的阻碍作用,所以各位家长都会选择对自己家宝宝进行疫苗的接种,而在疫苗接种的前后都需要对肝功能做好检查,做好相关的注意事项就能尽可能保证检查结果的准确性。

儿童乙肝检查前避免饮食

饮食会影响儿童乙肝检查准确度

检查前注意事项

由于检查的对象是儿童,所以这些注意事项都需要父母来进行把控,主要需要做好这几件事情:

  • 1保持空腹:空腹的目的是为了使得血脂以及血脂酶的含量正常,包括高脂肪高糖类物质,以及油腻食物的摄取等等;
  • 2禁止饮酒:在对肝脏功能进行评估的时候,需要肝脏保持在一个正常的状态下,而酒精的分解离不开肝脏的参与,肝脏的压力过重会影响乙肝五项的指标异常;
  • 3保持睡眠充足:充足的睡眠能保证人体行使正常的功能。

睡眠充足有利于肝脏指标正常

儿童在乙肝检查前要睡好

儿童乙肝的检查主要是对乙肝表面的抗体抗原进行定量的检测,而检查结果往往能确定后续的治疗方法,如抗体滴度不足则需要进入到乙肝疫苗的补种环节,没有出现抗原需要及时接种疫苗等等,这也从侧面反映出了做好检查前注意事项的必要性。

检查报告单

儿童乙肝检查也被称为乙肝两对半检查,是通过对乙肝的检测结果进行判断,而检查结果一般分为三种,具体情况如下:

检查结果 解读
正常 乙肝五项检查中,各项指标都在正常范围值之内,即全部呈现阴性,此时无需治疗,或者可以尝试疫苗的接种
大三阳 乙肝表面抗原阳性,乙肝e抗原阳性,乙肝核心抗体阳性
小三阳 乙肝表面抗原阳性,乙肝e抗体阳性,乙肝核心抗体阳性
感染途径

不管是儿童还是其他群体,乙肝感染的途径只有三种,但由于我国人口基数大,乙肝携带者众多,如果缺少对乙肝病毒的防范,很可能在不知不觉中就会患上乙肝,具体的感染途径如下:

途径 说明
母婴传染 母婴传染是儿童乙肝的重要途径,在母亲感染了乙肝病毒之后,病毒就会通过胎盘进入到正在发育的胎儿体内,在孩子出生之后,如果女性感染了病毒,也是可以通过哺乳的方式将病毒感染给婴儿。
父婴传染 父亲对孩子的传染主要是血液传染,比如孩子接触到了携带有乙肝病毒的血液,就可能被感染
医源性传染 这里主要指的是部分医院没有对沾染乙肝病毒的器械进行消毒从而重复使用的情况

儿童长时间接触乙肝携带者也会被感染

儿童会因为频繁接触乙肝携带者而被感染

所以想要避免儿童感染上乙肝病毒,需要对这三个途径进行规避,特别是对于自身携带的有乙肝病毒的父母来说,要格外注意不要让儿童接触到血液,以免感染,同时也要时常对儿童体内的乙肝抗体滴度进行检测,最好是在出生后即接种疫苗。

乙肝疫苗

儿童乙肝疫苗是为了预防儿童的肝脏免受病毒感染而研发的特殊疫苗,根据制作工艺以及作用原理可以分为五类,主要分为血源性乙肝疫苗和基因工程(重组)乙型乙肝疫苗,人工合成乙型肝炎多肽疫苗,联合疫苗和DNA疫苗。

儿童乙肝疫苗能预防病毒

乙肝病毒可以通过疫苗接种来预防

种类

虽然儿童乙肝疫苗的种类很多,相互之间的效果也不尽相同,同时儿童乙肝疫苗的价格也会受到种类的影响,在临床上最常使用的有血源性乙肝疫苗、基因工程疫苗、含前S蛋白的乙肝疫苗,这几类疫苗的详细情况如下:

  组成物质 优点 缺点
血源性乙肝疫苗 无症状的HBsAg携带者的血液制成 疫苗的免疫原性与安全性较高

制备成本提高导致疫苗产量不高;随着乙肝疫苗长期而广泛的使用,无症状HBsAg携带的数目势必逐渐减少,最终将难以再用他们的血液制备疫苗。

基因工程疫苗 基因工程研制重组DNA 具有良好的免疫原性,无严重的不良反应 容易产生产生变态反应
含前S蛋白的乙肝疫苗 HBsAg蛋白 明显地增强免疫应答 暂无

需要注意的是,在接种疫苗的时候是不会根据人群来选择疫苗的种类的,也就是说成人和儿童接种的乙肝疫苗是一样的,只是疫苗剂量上有所区别。

价格

目前新生儿在出生后都会由医院进行第一针的疫苗接种,但后续的第二针以及第三针就需要家长来选择接种地点以及接种种类了,下面为大家归纳了市面上常见的儿童乙肝疫苗种类及价格,以便大家进行选择:

供应厂家 生产细胞 包装 剂量 价格
北京北生研 酿酒酵母 安瓿 20μg 36元
华兰生物 汉逊酵母 预充 10μg 42.5元
华兰生物 汉逊酵母 西林 10μg 13.7元
华北金坦 CHO细胞 预充 20μg 89元
华北金坦 CHO细胞 西林 20μg 80元
华北金坦 CHO细胞 复合 20μg 85元
华北金坦 CHO细胞 预充 10μg 70元
华北金坦 CHO细胞 西林 10μg 60元
艾美汉信 汉逊酵母 西林瓶 10μg 46.50元
艾美汉信 汉逊酵母 预充 10μg 69.00元
艾美汉信 汉逊酵母 西林 20μg 71.50元
艾美汉信 汉逊酵母 预充 20μg 86.00元
深圳康泰 酿酒酵母 预充 10μg 44.2元
深圳康泰 酿酒酵母 安瓿 20μg 28元
深圳康泰 酿酒酵母 预充 20μg 68.7元
深圳康泰 酿酒酵母 预充 60μg 224元
浙江天元 酿酒酵母 预充 20µg 88元
浙江天元 酿酒酵母 预充 10µg 79元
接种时间

儿童乙肝疫苗的接种并非一针就能完全达到效果,目前国内采用的接种方式是0/1/6的三针接种法,也就是说在新生儿出生后接种第一针,之后分别在一月和六月份的时候接种第二针和第三针,按照正常情况来说,小孩应该在半年之内就能完成乙肝疫苗接种的流程,如果出现特殊的情况导致进程受阻,还需要及时补种。

医院会对新生儿注射乙肝疫苗的第一针

儿童乙肝疫苗的第一针往往在医院注射

现在新生儿的出生都会在医院有所记录,于此同时乙肝疫苗的接种记录也会保留,之后就可以根据医生的时间提示进行二次和三次的接种。

补种原则

在临床上,如果儿童在接种乙肝疫苗之后没有出现抗体或者抗体数量不足,就需要在原来三针的基础上进行补种,在补种的过程中需要遵循以下的原则:

  • 1没有按照《国家免疫规划》和《扩大国家免疫规划》程序接种的儿童,应按照程序规定补种;
  • 2没有完成《国家免疫规划》和《扩大国家免疫规划》程序规定剂次的儿童,应补种未完成的剂次;
  • 3表面抗体定量小于100需要补种;
  • 4乙肝表面抗体数量在100以下而已需要补种。
加强针

同初次进行乙肝疫苗注射的方法类似,加强针等同于在原有的基础上再接种,所以其接种方式和接种时间有很大的关联性,下面是加强针的接种细节:

1.接种时间

同首次接种乙肝疫苗一样,加强针通常也是采取0/1/6的接种方法,但是在实际的操作过程中,往往是在第一针加强针结束后一个月进行抗体滴度的检测,如果合格就不再进行后两针的接种,而并非网络上盛传的加强针一定要接种三针。

2.接种间隔

加强针的接种间隔是根据接种时间来确定的,如果儿童本身的抗体是数量较少,就按照0/1/6的方法来接种即可。

3.接种费用

需要指出的是,儿童乙肝疫苗虽然被纳入了一类疫苗,但是在进行加强针的接种时需要自费,家长们可以根据自家孩子的情况在各种乙肝疫苗的种类中进行选择,其价格在几十元到几百元不等。

4.剂量安排

一般来说,疫苗的剂量越多,体内生产抗体的数量也会越多,但这是在有限的范围内有这种现象,实质上在实际接种的时候,往往是根据年龄来划分剂量的,儿童的免疫系统相对来说还不完善,所以医生接种的乙肝疫苗更偏向于小剂量,即使是加强针,也只会增加到5-10ug,不会出现剂量猛增的现象。

乙肝疫苗加强针有严格的剂量限制

乙肝疫苗加强针的剂量需要综合考虑

Tips:

不同剂量的乙肝疫苗价格也会不一样,各位家长在选择的时候谨防价格陷阱,一般来说一支疫苗加强针的价格在十几元到一百元不等,过低或过高都会存在风险。

儿童乙肝抗体

儿童乙肝疫苗的接种一直是防御乙肝病毒的关键措施,如果在接种完成后能够产生出抗体,那么就可以保证在儿童乙肝疫苗抗体维持时间内不会受到病毒感染,所以各位家长朋友一定要在宝宝接种完成之后及时检测抗体,如果滴度在正常值范围内则表示接种已经成功了。

乙肝五项结果可检查乙肝抗体

乙肝抗体可通过乙肝两对半来检测

检测结果

相对于抗体滴度这样的专业名词来说,在乙肝疫苗抗体检查单上往往是通过阴性和阳性来确定是否需要补种以及加强针的注射,这两种结果对应在儿童体内不同的免疫情况:

结果 免疫情况
阴性 表示没有接种过乙肝疫苗或接种疫苗之后没有成功产生抗体,此时需要及时补种观察后效
阳性 表示儿童体内曾经感染过乙肝病毒但已经通过治疗产生了抗体或通过疫苗接种的方式成功使免疫系统产生了抗体

乙肝抗体结果分为阴阳两性

乙肝抗体检查有阴性和阳性两种结果

在抗体的检查过程中,往往需要在每一针的接种后都要进行检测,这样做的原因是抗体的产生需要一定的时间,只要抗体滴度正常,就可以视作乙肝疫苗已经成功发挥作用了。

Tips:

在临床上还存在抗体定量检测的说法,其抗体正常值范围为100mIU/ml,如果低于此值,也需要实行补种儿童乙肝疫苗的措施。

无抗体的解决办法

疫苗实际上是通过模拟病毒的症状诱使人体产生出抗体,但在实际的儿童乙肝疫苗的接种流程中,一部分的小孩并不能产生有效数量的抗体,此时家长需要重视起来,通常采取的解决方法为有二:

  • 1重新进行0/1/6接种法接种疫苗;
  • 2增大剂量,如之前是10微克一针的剂量可以增加到20微克。

儿童没有乙肝抗体时要及时补种

儿童无乙肝抗体时可以加大疫苗剂量

实际上上面的两种方法分别叫做儿童乙肝疫苗补种以及儿童乙肝疫苗加强针,其目的都是通过不断刺激人体免疫系统识别疫苗,促使更快地产生出足够数量的抗体。

维持时间

在儿童完成三针乙肝疫苗的接种后,在免疫系统的作用下会在体内形成抗体,如果通过检测后发现乙肝表面抗体滴度在10mIU/ml以上,就会被视为已经具备了抵御乙肝病毒的作用,一般情况下,一次有效的形成可以保证抗体的效果维持长达22年。

乙肝疫苗抗体并不是永久存在的

儿童乙肝疫苗抗体也有存活年限

虽然抗体滴度会随着时间的延长而不断地下降,但由于体内存在乙肝病毒的记忆,即使滴度在10mIU/ml以下,在乙肝病毒来袭的时候记忆细胞仍然可以让机体的免疫细胞引起免疫应答,所以在注射完三针之前要进行定期检查,只要滴度合格就视作正常。

相关政策

乙肝病毒是影响人体肝脏健康的重要因素之一,我国有着庞大的乙肝携带群体,无论是在生活还是就业中,都会出现各种各样的歧视现象,特别是对于儿童来说,一些学校会因为小孩患有乙肝而拒绝其入学,这对于儿童来说是极大的伤害,所以国家有过明确的规定,在体检中不允许对乙肝进行检查,这在一定程度上为乙肝儿童入学开通了绿灯。

乙肝儿童可能会受到歧视

儿童患上乙肝可能会受到特殊对待

对于任何一个疾病来讲,只要其具备普遍传染性,那么就有义务对其进行管控,但是乙肝病毒却不在此列,首先我们知道乙肝的感染途径一共只有三种,除了母婴感染之外,其余的只要不接触血液就不会有问题。

国家已禁止入学前检查乙肝

入学前的体检中没有乙肝项目

而在正常生活中,是完全接触不到乙肝患者的血液的,但由于全民乙肝知识普及地不够彻底,导致人们对于乙肝携带者产生敬而远之的心理,这对于乙肝患者来讲无异是一种伤害。

为了改变这一歧视现象,国家出台了一系列的相关文件,在文件中指出,除了特殊的行业和专业之外,任何单位不得强制进行乙肝病毒感染的筛查。

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